健康名人堂／「最賠錢」醫院 無愧於心

纽约时报有个专栏叫做「挡不住的（Unstoppable）」，专门访谈各个领域一些上了年纪，却不退休的名人。记者想要知道，为什么他们还继续在原来的岗位上卖力？

最近访谈的是，华裔美国名作家汤婷婷（Maxine Hong Kinston）。汤女士高龄83岁，她跟记者说，年纪只代表时间的流逝。她从没想过「退休」这回事，她脑中，仍不断地涌现新的故事及新的想法，让她停不下来。

她说她有一位要好的诗人朋友，她俩不约而同的想法是「在没有完成我们的任务前，我们不会死！（We won't die, until we finish our work！）」。

她这话，触动了我的心。我原来是一个不运动的人，大约在十年前，我开始每天至少走七千步，希望我能维持良好的身心状况。因为，我须要更多的时间去完成很重要的工作。

健保4谬误 盼还有时间改变

转眼十年过去了，我想改变的事情，还没有达成，难免有点焦虑。不知老天，能不能再给我五年，去改变健保制度的谬误。

健保的第一个「错」，是支付太低亷，因多数支付都不敷成本，所以，医院一方面降低经营成本，一方面想方设法创造自费项目，来弥补健保收入的不足。结果，造成医护血汗，病人成为狙上肉。

第二个「错」是「不同工却同酬」。健保忽视了感染科、小儿科、神经科、身心科、老人科、血液肿瘤科等科别，跟看伤风感冒不一样，医师须要花时间问诊，做仔细身体检查，才能做出正确诊断。

可是，健保门诊诊察费却一律是两百块钱，导致必须用脑思考，花时间检查病人的重要科别，后继无人。卫福部长薛瑞元说，十年后，重症小儿科病人须出国就医，而目前台湾感染科医师缺额己达六七百人。

第三个「错」是「同工却不同酬」。原来台湾分级医疗规画，要由不同层级医院，分工照顾不同严重度的病人。给付的多少也应该依疾病严重度决定。但没有担当的主政者却图利自私自利的医学中心，居然，同样的病，到不同层级医院，健保给付不一样，层级愈高，付费愈多。导致全台湾多数医院都以成为医学中心为目标。不但破坏了转诊制度，也浪费了健保资源。

第四个「错」是「论量计酬」。不论做对做错，做越多赚越多，这样的制度根本不鼓励做好。

自费最多最赚 劣币驱逐良币

健保卅年，因为制度谬误，不但医疗形态愈来愈扭曲，医疗风气愈来愈恶劣，自费最多的医院成为最赚钱的医院，劣币正在驱逐良币！

卫福部公布全国医院财务报告，和信医院倒数第二名，但护病比最高。心里虽不好受，但我一点都不惭愧！因为，我们不愧对病人。经营大师彼得杜拉克说，非营利事业的结余（bottomline）不是「利润（profit）」，而是「改变的生命（changed life）」。

我们在意的是病人的生命，而不是获利。从创院直到今天，在和信医院接受治疗的病人的平均五年存活率，一直高过国内平均20%。而不久前，全国住院病人的满意度调查，我们更高居全国之冠。看到卫福部发布的报告，更挡不住我，要更努力让这所医院活下去！