健康名人堂／2‰與50%的醫病溝通困境

疾病的处理，不管流程再怎么标准、技术再怎么精良，因为人体有科学无法完全掌控的不确定因素，不能绝对避免意外。医师如何向病人与家属解释治疗并发症发生的机率，是医病之间的理性与感性。

如何看待医疗处置并发症的发生率？统计显示，有一千位罹患某种疾病的病人，在接受某种治疗后，出现某种严重并发症的人数有2位。对于此种严重并发症，我们可以说，「机率大约为千分之2」。

统计数据 与病人感受差很大

但是否可以告诉接受此种治疗的病人，发生某种并发症的机率就是千分之2？答案恐怕不是肯定的。因为以病人的立场看，遇到意外就是两种可能：会或不会？换句话说，就是机率一半一半。

心血管疾病患者接受心导管治疗，平均来说，发生致命并发症的机率大约就是千分之2。机率千分之2与50%有天壤之别，但这就是冰冷的统计与温暖的人道之间的重大歧异。

脑血管疾病，处置上也有差别不大，逻辑类似的情形。医学进步，脑血管栓塞引发中风，可以在发作后「4个半小时内施打血栓溶解剂」或「24小时内进行血管内取栓术」，两种处置皆可达成让半瘫肢体迅速复复原的效果。

选择何种治疗，当然需要专业的评估。对于施打溶栓剂来说，并非绝对安全，发生脑出血机率大约百分之3，所以治疗后必须入住加护病房观察。那么，对于每位需要施打溶栓剂者，在施打前医师应该告诉病家，发生并发症的机率是多少呢？

机率低却发生 病家恐难接受

说并发症百分之3，机率低，所以不用太担心。但虽然机率低，若不幸发生了，病家可能有两种态度，一是可以理解，也不责怪，接受后续处理；另一种态度，则可能因此翻脸，继而强烈质疑或抗争。

每人对于风险的感受不同，有人觉得一半机会不算高，有人则千分之2就很紧张。临床实务上，事前排定的「排程」治疗，可以提供一张「须知」请病家详读；但紧急状况，势必得在短时间内口头说明时，医病就都可能陷入机率解释的困境。

绝大多数的时候，医师当然会先就「理性」统计数字予以说明，然后斟酌病家反应，再决定是否给予「感性」补充。如果医病关系和乐融融，医师应该都会予以鼓励安慰，不会太过严肃冷血，只丢出「是或否」的选择。

但真实世界显然不是如此。没得选择的病家终于接受了治疗，皆大欢喜的机率虽然很高，先前的「言过其实」也许让病家「白白」担心了，但医师所承担的责任，显然能减轻许多。