實支實付險新制7月上路 理賠不超過總醫療費用

实支实付险新制7月上路，民众新投保的实支险理赔将不能超过总医疗费用。 联合报系资料照

实支实付险新制7月上路，民众新投保的实支险理赔将不能超过总医疗费用。金管会正检视产寿险公会所提的三大配套措施，一、续保件也可续用副本理赔，二、住院医疗、伤害医疗均分别适用正本限额，跨不同险种都可理赔，三、海外突发疾病等未要求正本者，仍可用副本理赔。

保险局副局长蔡火炎说，其他如团险、旅平险、学保等本就有另外规范，不纳入这次新制范围，其次，住院医疗、伤害医疗是分开适用，因此可以做跨险种理赔。

如某甲买了住院医疗、伤害医疗的实支险，各投保10万元，发生意外跌倒，住院脚开刀，实际医疗费5万，这时候，某甲就可拿一张正本医疗收据，理赔这两大险种共10万元（每张理赔额仍以实际医疗费5万元为限）。

他说，可用副本理赔者还包括续保件，可依照原条款做理赔。金管会也正检视产寿险公会提的配套措施，尽快会发布。

为让实支实付医疗险回归「损害填补」，有实际支出才理赔，金管会修改「人身保险商品审查应注意事项」，7月1日起要求实支住院医疗险、实支意外医疗险，这两大实支险，未来仅限民众医疗收据的「正本」理赔。

产寿险公会认为商品设计及内部规范调整作业时间不足，预计10月1日起才有新商品推出。

蔡火炎说，过渡期间仍需要依照损害填补原则处理，简单说，7月1日起的新实支险，一律理赔不能超过总医疗费用。

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