台湾进入高龄社会 银发族手术麻醉风险不可轻忽
▲郭综合医院麻醉疼痛科曾嘉荣主任指出，随着年龄的增长，身体构造的退化，老年人接受手术与麻醉的风险也会高于年轻的患者，更应重视。（图／记者林悦翻摄）
根据内政部106年公布资料，国人平均年龄持续延长，达80.4岁，其中男性为77.3岁，女性83.7岁！而65岁以上者占人口比例将近16％，已属高龄社会，且迈向「超高龄社会」，随着人口逐渐老化的问题，医疗单位势必更加频繁面临老人各类手术的麻醉危险与问题，老人麻醉问题更显重要。
郭综合医院麻醉疼痛科曾嘉荣主任指出，随着年龄的增长，身体构造的退化，老年人接受手术与麻醉的风险也会高于年轻的患者，就生理上变化而言：一、心血管系统：血管的弹性减低且会变硬，造成血压升高、心脏对交感神经的刺激反应变差、周边血管的阻力上升，压力反射（baroreflex）的敏感度变差，容易有姿势性低血压：冠状动脉狭窄导致心肌缺血甚至心肌梗塞；血压低造成脑部缺血。这都会增加麻醉可能风险。
二、呼吸系统：吐气能力，肺活量，咳嗽力量，喉头反射皆下降、吸入性肺炎，肺部感染发生率上升、若有慢性阻塞性肺病，容易术后肺塌陷。三、神经系统：脑细胞减少萎缩，大脑功能退化、常有记忆，情绪，运动，认知功能不良、熟睡与REM睡眠比率减少造成失眠，神经传导变慢，感觉迟钝、麻醉恢复时间变长，可能认知障碍发生谵妄。
四、肾脏：肾脏功能下降：药物作用时间延长，术后易发生呼吸无力、嗜睡，因药物影响，可能发生电解质不平衡。五、老人身体对于体温降低时的反应较差，无法有效的产生血管收缩与发抖等保护机制，因此在手术中易产生低体温的情形。
六、消化道：常有牙齿缺损牙周病，易造成插管困难、胃肠蠕动较差，特别是在禁食时间不足时，较易发生呕吐，而造成吸入性肺炎，肝脏机能也较退化，血中白蛋白含量较低，麻醉药量也须减低。七、骨骼：老年人多少有一些骨松或脊椎疾病，常有酸痛问题，有可能造成半身麻醉困难。
曾嘉荣主任说，要降低老年人麻醉风险有4点事项：1、对于其身体状况要详细的询问检查，像平常生活照护、自主能力、沟通能力，是否有经常保持运动、是否有吸烟、喝酒习惯，睡眠习惯品质等。2、了解病患是否有相关疾病存在，如慢性疾病（高血压、糖尿病）、中风病史、肾脏衰竭（洗肾）、狭心症或心肌梗塞病史（是否有使用支架）、帕金森症、癌症等等，麻醉有时会加重疾病的严重度。
3、病患使用药物状况，是否会与麻醉药物起交互作用，是否会增加手术麻醉的风险，是否需持续使用．常见有血压药，降血糖药，抗凝血剂。4、手术麻醉前一般的血液检查，肝肾功能抽血检查，尿液检查，心电图，胸部Ｘ光，必要时进阶检查心脏超音波，肺功能，血氧浓度。
曾嘉荣主任指出，麻醉专科医师会依照手术术式，老年人身体评估状况及检查结果，提出适当的麻醉方式，并非像以往民众错误的概念，认为半身麻醉就一定比全身麻醉较安全！半身麻醉在实施过程中，因老年人脊椎退化及骨刺等问题，困难度增加，在手术过程中，病患因清醒而常常紧张程度遽增，造成血压上升、心跳加快等，反而更不利，应由麻醉医师适当评估，是要半身麻醉，还是全身麻醉等，才能对老人手术麻醉提供最安全的条件。
曾嘉荣主任强调，老年人身体衰弱，常有许多系统性疾病，常使用多种药物，需要针对格别情形制定麻醉计划，术前麻醉医师，手术医师，病患及家属要充分沟通风险，并采取防范措施，选择最好的麻醉方式，为手术麻醉安全踏出最安全成功的一步。