福音！「宁静杀手」逾5成确诊已晚期 口服标靶让无恶化存活期翻3倍
▲ESMO Asia公布卵巢癌最新临床实验结果。（图／记者严云岑摄）
卵巢癌早期无征兆、死亡率高，在台湾有「宁静杀手」之称，超过5成病患确诊时已为三、四期癌，5年存活率剩不到2成，就算经过化疗，仍有7成会复发。卫福部最新发表的107年癌症登记报告中，卵巢癌占女性十大死因第8位。不过，最新临床试验显示，化疗后使用PARP抑制剂，可将疾病无恶化存活期从13.8个月延长到41个月以上，形同翻了3倍，成为卵巢癌患者福音。
欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO Asia）今（22）日起在新加坡展开，新加坡居里癌症中心（Curie Oncology）教授谢惠光（John Chia）针对卵巢癌治疗新方针进行专题演讲。
谢惠光提到，过去PARP抑制剂只能用在BRCA基因突变者上，仅10至12%的卵巢癌患者受惠。不过，近年来全球大型第三期临床实验发现，HRD阳性患者，也对该标靶药物有反应，无论是第一线到第三线治疗，无疾病恶化存活期皆有显著提升。
▲新加坡居里癌症中心（Curie Oncology）教授谢惠光（John Chia）。（图／记者严云岑摄）
其中第一线反应最好，疾病无恶化存活期从13.8个月延长到41个月以上；第二线则从5.5个月延长到19.1个月；第三线也从9.2个月延长到13.4个月。而该族群占了卵巢癌患者50%以上。
BRCA基因突变带原者，最著名的代表人物为国际巨星安洁莉纳裘莉，她在母亲罹患乳癌过世后进行基因检测，发现自己也带有BRCA因为突变，便先行切除乳房预防，引发不小争议。
对此，参与年会的台中荣民总医院妇癌科主任许世典表示，BRCA基因突变者，罹患乳癌机率比一般人高出8成、卵巢癌也高出4至6成，未生育年轻女性罹患率更高，预防性切除的确将罹癌风险降低至与常人相近，但现在药物治疗效果良好，建议病人确诊后，先与医师讨论再下决定。
▲浆液型与免疫型卵巢癌主要分为3大基因型别。（图／记者严云岑摄）
许世典提到，卵巢癌有多种型别，最大宗的为浆液型与免疫型，占比高达70%。这类患者中除了BRCA基因突变外，另有50%在基因检测中可见双股DNA修复异常所留下的HRD疤痕，而临床研究已证实，最新一代PARP抑制剂可在单股DNA上起作用，「两条路都堵死了」，自然能扼杀癌细胞。
该款标靶药物已在2018年底获得台湾食药署核可用于第二线治疗上，今年10月再进一步通过认证，可用于第一线治疗，这代表患者只要经过一线铂金类化疗，肿瘤产生部分或完全反应后，即可开始使用。由于药物为口服剂型，增加患者可近性，无需每周回医院施打化疗药物，但服用后仍有恶心、呕吐、疲倦等副作用，有些人也会有有贫血、血球低症状。
许世典表示，台湾每年约有1500个卵巢癌新增病例，若以此推算，每年约有100多人适用该药物，但真正使用者人数不多，「因为药太贵了」。他解释，根据临床实验设计，第一线疗程只要对药物有反应，至少需吃2年，以每天吃4颗、一颗2200元计算，2年下来要花500万元，若无商业保险，并非每位患者都能负担。
▲欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO Asia）今（22）日起连3日在新加坡展开。（图／记者严云岑摄）
卵巢癌若用对药物，患者可在延长寿命之际，保有良好生活品质。许世典感慨，他有一名患者，30多岁确诊卵巢癌时，小孩刚上幼稚园，为了陪伴小孩成长，她打了70多次化疗，虽撑了17年才离世，但化疗毒性也让身体难以承受。
「卵巢癌已经有10多年没有新药了，病人又可以活很久，在医师看来，真的蛮无力的。」虽然卵巢癌人数不多，但许世典仍呼吁，健保署可将口服标靶药新药纳入给付，造福更多病患。
而卵巢癌越早确诊，治疗效果越好，许世典也建议女性，如果在过去一年内出现腹胀、肠胃道不适，且在肠胃科检查不出问题，可尽早到妇科检查。